כשל החלטות במדיניות חיסונים הוביל להתפרצויות פוליו באלפי ילדים באפריקה
בימים אלה התפרסם דו"ח מקיף של הארגון העולמי לביעור מחלת הפוליו (GPEI)
רקע:
התרכיבים המשמשים להתמודדות עם המחלה בעולם, הם שניים:
1. תרכיב מומת (תרכיב סאלק)
2. תרכיב חי (תרכיב סייבין)
שני התרכיבים פותחו בהתבסס על 3 זני נגיף: 1,2,3.
נקודה חשובה שיש לציין, היא היכולת של נגיף הפוליו המוחלש לחזור לאלימות. כלומר, לרכוש חזרה את תכונותיו האלימות ולגרום למחלה. ההגדרה של אירועים אלה נקראת cVDPv (circulating Vaccine Derived Polio virus) במדינות רבות ביניהם ישראל, תכנית החיסונים מתבססת על תרכיבים מומתים בשילוב עם תרכיבים חיים. במדינות בהן הצליחו לבער את הנגיף באופן מוחלט, כולל אירועים מהתרכיב עצמו, המדיניות הובילה להוצאת התרכיב החי מתכניות החיסון, ובכך לצמצם את הימצאות נגיף התרכיב החי בשדה והפוטנציאל לתחלואה ממנו.
עוד נושא חשוב, בין נגיפי הפוליו המוחלשים, זן 2, הוא הבולט באירועי החזרה לאלימות.
אפריקה, למרות שבעקרון המחלה בה בוערה, עדיין מדווחים בה אירועים של פוליו, עיקרם מנגיף תרכיב, לעיתים נדירות אירועים ספורדים של נגיף פראי (שדה; מלאווי, מוזמביק - 2022).
שתי המדינות, מהן המחלה טרם בוערה הן פקיסטאן ואפגניסטאן.
בספטמבר 2015, הכריז ארגון הבריאות העולמי על ביעור זן 2 של נגיף הפוליו.
באפריל 2016, הוחלט על הוצאת זן 2 מהתרכיב החי.
מה קרה?
בשנת 2016, בעקבות ההחלטה על הוצאת זן 2 מהתרכיב החי, במהלך של שבועיים (!!!), 155 מדינות, הוציאו מתכניות החיסונים שלהם את התרכיב החי התלת-ערכי ועברו לשימוש בתרכיב חי, דו-ערכי (ללא זן 2). אבל, עדיין זן 2, ממקור תרכיבי גרם לתחלואה בחלק ממדינות אילו, ובחלק גדול ממדינות אילו, אין תשתית ליישום תרכיב מומת בכל רחבי המדינה (גם מלאי עולמי מתאים אין). כלומר, תכנית החיסונים (אשר ועדות מומחים עולמיות עומדות מאחוריהן), לא כללה חיסון נגד זן 2 לילדים. ה"חשיפה" של הילדים לזן 2 תרכיבי, אשר עדיין מצוי באותן מדינות בשל שימוש קודם בזנים אלה, הובילה ליותר מ-3,300 מקרי פוליו. מדובר במספר גדול של ילדים פגועים ועיקרם במדינות נחשלות.
אמנם, תרכיב חי המבוסס על זן 2 בלבד, המשיך להיות מיוצר עבור אותם מדינות בהן דווחו מקרים של פוליו מזן 2 – תרכיבי, אבל התמונה הכוללת הלכה והתפתחה באופן מדאיג עם מאות מקרים מידי שנה, היות והשימוש בתרכיב החד-ערכי היה מוגבל.
בין ינואר 2010 לאפריל 2016 נרשמו 318 מקרי פוליו ממקור תרכיבי (זן 2), ב- 15 מדינות.
בין מאי 2016 ל- 11 בדצמבר 2023 נרשמו 3363 מקרי פוליו ממקור תרכיבי (זן 2) ב- 43 מדינות.
בשנת 2022 דווחו בעולם 30 מקרי פוליו מזן 1 אלים WPV1 (פאקיסטאן 20, אפגניסטאן 2, מלאווי 8), 128 מקרים שמקורם בזן תרכיבי cVDPV1, ו-571 מקרים מזן תרכיבי cVDPV2, ומקרה אחד (ישראל) מזן תרכיבי cVDPV3.
ישראל: בתכניות החיסונים של הילדים בישראל יש שילוב בין תרכיבים חיים למומתים (התרכיב החי הוצא משימוש בישרל בשנת 2005 והוחזר לתכניות החיסון בשנת 2013). תחילה מחסנים בתרכיב מומת ולאחריו בתרכיב חי. התרכיב המומת מבוסס על שלושת זני הפוליו.
ביוני 2022, נגיף זן 2 תרכיבי cVDPV2, זוהה בניטור שפכים באזור ירושלים. ועל פי משרד הבריאות הוא זוהה גם באזורים גיאוגרפים שונים במדינה (מהגולן ועד באר שבע).
בפברואר 2022, דווח על אירוע חריג במיוחד, גם בקנה מידה עולמי, של מקרה פוליו, בילדה בת 4 בירושלים, שמקורו בזן 3 תרכיבי.
בשנת 2023 דווחו אירועי פוליו מזן תרכיבי cVDPV2 בקרב ילדים לא מחוסנים באזור צפת.
